DAUNOXOME

Antineoplásico, Antraciclina.

Composición.

Cada vial de 25 mL contiene Daunorubicina Citrato equivalente a Daunorubicina base: 50 mg, y excipientes: c.s.p.

Farmacología.

Farmacodinamia y Farmacocinética. DaunoXome®es una preparación de daunorubicina encapsulada en liposomas. Los liposomas son pequeñas vesículas unilamelares con un diámetro promedio de 45 nm. Daunorubicina está en el grupo de las antraciclinas, con actividad antineoplásica, obtenida originalmente del hongo Streptomyces peucetiusy actualmente aislada de Streptomyces coeruleorubidus. Farmacodinamia:La formulación del DaunoXome®se desarrolló para maximizar la selectividad del fármaco por los tumores sólidos in situ. Esta selectividad del tumor se ha demostrado para los tumores trasplantados en modelos animales. Mientras en la circulación, la formulación del DaunoXome®protege la daunorubicina de la degradación química y enzimática, minimiza la unión a proteinas, y generalmente disminuye su captación por los tejidos normales y por el sistema reticuloendotelial. El mecanismo específico por el cual DaunoXome®es capaz de entregar Daunorrubicina a los tumores sólidos in situ no se conoce; sin embargo, se cree que se debe al aumento de la permeabilidad de la neovasculatura tumoral a algunas partículas en el rango de tamaño de DaunoXome®. Por lo tanto, por una disminución en la distribución y absorción de los tejidos normales y la unión a proteínas plasmáticas y por extravasación selectiva en neovasculatura del tumor, la farmacocinética de la daunorubicina es favorablemente desplazada hacia una acumulación de DaunoXome®en el tejido tumoral. Una vez dentro del ambiente del tumor, las vesículas de DaunoXome®entran en las células tumorales intactas. La daunorubicina se libera luego con el tiempo en el citoplasma, donde es capaz de ejercer su actividad antineoplásica durante un período más largo. Farmacocinética:DaunoXome®tiene un perfil farmacocinético significativamente diferente al de la daunorubicina convencional. DaunoXome®se administró por vía intravenosa durante aproximadamente 30 minutos a dosis única de 10, 20, 40, 60, o 80 mg/m2. Los perfiles farmacocinéticos plasmáticos para la mayoría de los pacientes demostraron disminución mono exponencial, aunque se produjeron cinéticas bi exponenciales o cinéticas de Michaelis-Menton (saturación) en algunos casos. Los niveles plasmáticos máximos de 40 mg/m2oscilaron entre 14,8 a 22,0 mg/mL con una concentración plasmática máxima media de 18,0 mg/ml. La vida media terminal promedio en esta dosis fue de 4,0 horas, y un aclaramiento corporal promedio total de 10,5 mL/min. Los parámetros farmacocinéticos de DaunoXome®también se compararon con los valores publicados para daunorubicina convencional. A 80 mg/m2, los niveles plasmáticos máximos oscilaron entre 33,4-52,3 mg/mL para DaunoXome®en comparación con 0,40 mg/mL para la daunorubicina convencional. A esta dosis, los niveles plasmáticos de DaunoXome®disminuyen monoexponencialmente con una vida media terminal de 5,2 horas en comparación con una vida media inicial de 0,77 horas y una vida media final de 55,4 horas para daunorubicina convencional. El aclaramiento promedio de DaunoXome®es 6,6 mL/min frente a 223 mL/minuto para daunorubicina. Cuando se combinan, estos parámetros indican que DaunoXome®produce un aumento 36 veces mayor del área media bajo la curva plasmática en comparación con el fármaco convencional (375,3 vs 10.33 mg.hr/mL).

Indicaciones.

DaunoXome®es un agente antineoplásico indicado como alternativo a la daunorubicina convencional y como coadyuvante para el tratamiento de Sarcoma de Kaposi, Leucemia mieloide aguda (LMA) y Leucemia linfoide aguda (LLA).

Dosificación.

DaunoXome®se diluye en dextrosa al 5% para obtener una solución a una concentración de 0,2-1 mg de daunorubicina/mL y se administra por infusión intravenosa por un periodo de 30-60 minutos. La dosis inicial recomendada en pacientes con sarcoma de Kaposi es de 40 mg/m2cada 2 semanas. La dosis para el tratamiento de LMA y LLA es a criterio médico y de acuerdo a los protocolos establecidos. Existe limitada experiencia clínica con DaunoXome®en el tratamiento de pacientes con insuficiencia hepática; de acuerdo a la experiencia con daunorubicina convencional, se recomienda que en caso de elevación de la bilirrubina sérica a 1,2-3 mg/dL se administre el 75% de la dosis normal de DaunoXome®, y el 50% de la dosis normal en caso de elevación de la bilirrubina sérica a valores mayores de 3 mg/dL. Existe limitada experiencia clínica con DaunoXome®en el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal, por lo tanto, basándose en la experiencia con daunorubicina convencional, se recomienda que la dosis de DaunoXome se reduzca al 50% de la dosis normal si la creatinina sérica se eleva a valores mayores de 3 mg/dL.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del DaunoXome®u otras antraciclinas/antracenedionas. Embarazo y lactancia.

Reacciones adversas.

Las reacciones adversas consideradas, al menos posiblemente relacionadas con el tratamiento con DaunoXome®se clasifican por órganos, sistemas y frecuencia absoluta. Las frecuencias se definen de la siguiente forma: muy comunes ≥ 10%; comunes ≥ 1% y < 10%; no comunes ≥ 0,1% y < 1%; raras ≥0,01% y < 0,1%; muy raras < 0,01%; no conocidas (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Las reacciones adversas asociadas a DaunoXome®incluyen: Infecciones (muy común), sepsis y shock séptico (no común); trastornos sanguíneos y linfáticos incluyendo supresión de médula ósea, agranulocitosis, leucopenia, neutropenia, neutropenia febril, trombocitopenia, anemia o pancitopenia (muy común); trastornos del sistema inmune incluyendo reacciones asociadas a la infusión como dolor de espalda, rubor, opresión torácica, disnea y reacciones alérgicas (muy común), así como reacción anafiláctica (rara); trastornos nutricionales y metabólicos, como deshidratación (común); trastornos psiquiátricos como depresión (común); trastornos del sistema nervioso como cefalea (muy común), mareos (común); trastornos cardiacos incluyendo disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (común), falla cardiaca congestiva y cardiomiopatía (no comunes), fibrilación auricular e infarto de miocardio (raras); trastornos vasculares como hemorragias (muy común); trastornos respiratorios como disnea (muy común); trastornos gastrointestinales incluyendo estomatitis, ulceración mucosa, náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal (muy comunes); desórdenes hepatobiliares como elevaciones transitorias de la bilirrubina sérica, de la transaminasas y de la fosfatasa alcalina, hepatitis y falla hepática (no conocidas); trastornos en piel y tejido subcutáneo, como alopecia (muy común) y síndrome de eritrodistesia palmar y plantar (rara); trastornos del sistema reproductivo como amenorrea y azoospermia (no conocidas); trastornos generales y asociados al sitio de administración, como astenia, fatiga, fiebre y resfriado (muy comunes), y extravasación en el sitio de inyección que puede condicionar eritema y dolor local (común).

Precauciones.

La decisión de tratar a un paciente debe estar basada en la evaluación por parte del médico, de los beneficios y los riesgos para el paciente individual. DaunoXome®es una preparación liposomal y no debe ser intercambiado su uso por daunorubicina convencional. Cardiotoxicidad:DaunoXome®y otras antraciclinas pueden causar cardiotoxicidad, especialmente insuficiencia cardíaca congestiva debida a la cardiomiopatía. El inicio de los síntomas puede ser repentino y puede no ocurrir hasta después de semanas o meses de haber suspendido el tratamiento. El daño cardíaco puede ser irreversible y ha habido reportes raros de casos de víctimas mortales, por lo general en pacientes con factores de riesgo. El riesgo de cardiotoxicidad aumenta con dosis acumulativas de antraciclinas. Por lo tanto, se debe tener precaución en pacientes previamente tratados con antraciclinas, o aquellos con tratamiento previo (o concomitante) con otros compuestos cardiotóxicos como el 5-fluorouracilo (5-FU). El riesgo de cardiotoxicidad parece ser mayor en aquellos con enfermedad cardiovascular preexistente, con historia de radiación mediastinal y en los ancianos. Por lo tanto, se debe tener precaución cuando DaunoXome®se da a estos pacientes. DaunoXome®sólo debe administrarse a los pacientes con enfermedades cardiovasculares cuando los beneficios superen los riesgos. La experiencia en los pacientes tratados con altas dosis de DaunoXome®(por encima de 60 mg/m2) para tumores malignos distintos de Sarcoma de Kaposi, indica que el riesgo de cardiotoxicidad puede ser mayor en estos pacientes. Monitoreo cardiaco: el monitoreo cuidadoso de la función cardíaca es esencial en pacientes tratados con DaunoXome®. La cardiomiopatía inducida por antraciclinas, esta usualmente asociada con la disminución de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) medida por ecocardiografía o por MUGA (Multiple Gated Acquisition). La medición de FEVI es un método más específico para la monitorización de la función cardíaca que el ECG (electrocardiograma). Todos los pacientes deben someterse a los ECGs basales, ecocardiografía y la medición de FEVI antes de comenzar el tratamiento con DaunoXome®. Estas pruebas deben repetirse periódicamente durante el tratamiento. Por otra parte, en todos los pacientes, FEVI se debe determinar cuándo se ha alcanzado una dosis acumulativa de 320 mg/m2, luego cada 160 mg/m2a partir de entonces, con el fin de determinar, en una primera fase, los cambios en FEVI que pueda ser un precursor a miocardiopatía si la terapia con DaunoXome®continua. Los cambios transitorios del ECG tales como aplanamiento de la onda T, la depresión del segmento ST y las arritmias benignas, no se consideran indicaciones obligatorias para el cese de DaunoXome®. Una reducción de la onda QRS se considera más indicativa de toxicidad cardíaca. Siempre que se sospeche una cardiomiopatía, y/o la FEVI ha disminuido significativamente en comparación con los valores pretratamiento (por ejemplo, disminución del 20%) y/o si la FEVI es más baja que la esperada (por ejemplo, < 45%), el beneficio de continuar con la terapia debe sopesarse cuidadosamente con el riesgo de producir daño cardíaco irreversible. Se recomienda que DaunoXome®se suspenda si se presentan signos o síntomas de falla cardiaca. Toxicidad hematológica: DaunoXome®es un supresor de la médula ósea. El efecto más significativo es generalmente neutropenia, que puede ser severa y puede resultar en fiebre e infección. También se puede presentar anemia y trombocitopenia, pero suelen ser menos marcadas. La mielosupresión grave persistente puede ocasionar sepsis o hemorragia. Se deben realizar hemogramas completos antes de cada dosis y frecuentemente durante el curso del tratamiento con DaunoXome®. Los pacientes con enfermedades malignas o con infección por VIH, cuyo sistema inmunológico ya están comprometido, se deben monitorear cuidadosamente por la evidencia de infecciones intercurrentes u oportunistas. La terapia antinfecciosa se debe emplear en presencia de infección sospechosa o confirmada y durante la neutropenia febril. La toxicidad hematológica puede requerir reducción de la dosis de DaunoXome®, suspensión o retraso de la terapia. El factor estimulante de colonias GCSF se ha utilizado para tratar a los pacientes con neutropenia. Se debe tener precaución cuando se combina DaunoXome®con otros agentes que suprimen la función de la médula ósea. Pacientes trombocitopénicos estarán en un riesgo mayor de trastornos hemorrágicos. Reacciones en el lugar de inyección:se debe evitar la extravasación de DaunoXome®durante la administración. La extravasación venosa se ha traducido en eritema, dolor e hinchazón alrededor del sitio de la infiltración. Estos cambios son generalmente transitorios, resolviéndose dentro de 6 meses. Sin embargo, la necrosis tisular localizada todavía debe considerarse como una posible consecuencia de la extravasación. Si se produce algún signo o síntoma de extravasación (por ejemplo, escozor, eritema), la perfusión debe interrumpirse inmediatamente y se debe reiniciar en otra vena. Puede ser inapropiado cualquier medida que pudiera causar la liberación del fármaco desde el liposoma (tales como la aplicación de hielo o de corticosteroides, la instilación de antídotos locales, la compresión local, etc.). Reacciones asociadas con infusión aguda:las reacciones relacionadas con la infusión aguda han sido observadas en pacientes tratados con DaunoXome®. Generalmente, los síntomas incluyen dolor de espalda, rubor, opresión en el pecho y dificultad para respirar. Estas reacciones a la infusión pueden ocurrir durante la primera exposición del paciente a DaunoXome®, o durante la reexposición en un paciente que había recibido previamente DaunoXome®sin incidentes. Las reacciones relacionadas con la infusión generalmente ocurren dentro de los primeros 10 minutos de la infusión y desaparecen cuando la infusión se desacelera o se detiene. También se han reportado reacciones anafilácticas o alérgicas agudas, a veces asociadas con hipotensión, así como efectos inmunosupresores con aumento de la susceptibilidad a infecciones. La administración de vacunas vivas o vivas atenuadas en pacientes inmunocomprometidos por agentes quimioterapéuticos pueden causar infecciones graves o fatales; en consecuencia, la vacunación con una vacuna viva debe evitarse en pacientes que reciben daunorubicina. Vacunas inactivadas pueden ser administradas; sin embargo, la respuesta a estas vacunas puede estar disminuida. Embarazo y lactancia:Los estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva. Como la mayoría de los otros fármacos contra el cáncer, daunorubicina ha demostrado ser embriotóxico, teratogénico, mutagénico y carcinogénico en animales. DaunoXome®está contraindicado durante la lactancia.

Interacciones.

Inhibidores de la Proteasa (IP) e Inhibidores No Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa (INNTR) son conocidos inhibidores del citocromo P450 IIIA (CYP-3A) y también pueden tener un papel en la inhibición de la proteína transportadora de fármacos, P-glicoproteína (P-gp). La daunorubicina y otras antraciclinas pueden sufrir algún metabolismo por CYP-3A y son sustratos conocidos de la P-gp. Por lo tanto, existe una posibilidad teórica de interacción entre DaunoXome®y los dos grupos de terapia antiviral mencionados inicialmente. Sin embargo, a la fecha, un único estudio ha indicado que no hay ningún efecto de inhibidores de la proteasa o INNTRs en las propiedades farmacocinéticas de DaunoXome®. Se debe tener precaución cuando DaunoXome®se usa junto con otros agentes mielosupresores o cardiotóxicos y cuando es administrado concurrentemente con fármacos antiplaquetarios como aspirina, clopidogrel y otros.

Conservación.

Almacenar refrigerado entre 2 y 8°C, protegido de la luz. No congelar. Los viales son para un solo uso, no almacene viales parcialmente utilizados. Desde un punto de vista microbiológico, DaunoXome®diluido debe utilizarse inmediatamente. Si no se utiliza inmediatamente, los tiempos y las condiciones previas de conservación son responsabilidad del usuario y no deben ser más de 24 horas entre 2 a 8°C, en diluciones con dextrosa 5%. Sobredosificación. A partir de la experiencia con los preparados de antraciclina no liposomal, la toxicidad primaria esperada de una sobredosis es la mielosupresión. Otros efectos secundarios pueden ocurrir en forma más pronunciada, como la cardiomiopatía. En caso de sobredosis, la función de la médula ósea y la función cardiaca deben ser controladas cuidadosamente con una terapia apropiada para los posibles efectos secundarios graves.

Presentación.

Concentrado para Solución Inyectable. No. Registro Sanitario. N.A. Modalidad Medicamento Vital No Disponible.