NEULASTIM

Factor de crecimiento hematopoyético.

Composición.

Cada jeringa precargada contiene 6 mg de pegfilgrastim* en 0.6 mL de solución inyectable. La concentración es de 10 mg/mL con base sólo en contenido proteíco**. * Se produce en células de Escherichia coli por tecnología de DNA recombinante, seguida de conjugación con polietilenglicol (PEG). ** La concentración es de 20 mg/mL si se considera la molécula de PEG. La potencia de este producto no debe compararse con la potencia de otras proteínas pegiladas o no pegiladas de la misma clase terapéutica. Para más información, ver Propiedades farmacodinámicas. Excipiente(s) con efecto conocido: Cada jeringa precargada contiene 30 mg de sorbitol (E420). Cada jeringa precargada contiene menos de 1 mmol (23 mg) de sodio (ver Advertencias). Lista de excipientes: Acetato de sodio* Sorbitol (E420) Polisorbato 20. Agua para inyección. *Acetato de sodio se forma al titular ácido acético glacial con hidróxido de sodio. Forma farmacéutica: Solución inyectable. Solución inyectable transparente e incolora.

Farmacología.

Propiedades farmacodinámicas: Grupo farmacoterapéutico: inmunoestimulantes, factor estimulante de colonias; Código ATC: L03AA13. El factor humano estimulante de colonias de granulocitos (FEC-G) es una glucoproteína que regula la producción y liberación de neutrófilos desde la médula ósea. Pegfilgrastim es un conjugado covalente del FEC-G humano recombinante (r-metHuG-CSF) con una molécula de polietilenglicol (PEG) de 20 kd. Pegfilgrastim es una forma de duración sostenida de filgrastim como consecuencia de una menor eliminación renal. Pegfilgrastim y filgrastim presentan el mismo mecanismo de acción, causando un aumento marcado de los neutrófilos en sangre periférica en 24 horas, con elevaciones mínimas de los monocitos y/o linfocitos. Similar a filgrastim, los neutrófilos producidos en respuesta a pegfilgrastim presentan una funcionalidad normal o mejorada como demuestran las pruebas de quimiotaxis y de función fagocítica. Al igual que otros factores de crecimiento hematopoyéticos, el FEC-G ha demostrado propiedades estimuladoras sobre las células endoteliales humanas in vitro. El FEC-G puede promover el crecimiento de las células mieloides, incluyendo las células tumorales y pueden observarse efectos similares en algunas células no mieloides in vitro. En dos estudios pivotales, doble ciego con asignación aleatoria, en pacientes con cáncer de mama de alto riesgo, etapa II-IV, tratados con quimioterapia mielosupresora consistente en doxorubicina y docetaxel, el uso de pegfilgrastim, como dosis única una vez por ciclo, redujo la duración de la neutropenia y la incidencia de neutropenia febril de forma similar a la observada con la administración diaria de filgrastim (una mediana de 11 días de administración). En ausencia de soporte con factor de crecimiento, se ha descrito que este régimen de quimioterapia suele resultar en una duración media de la neutropenia de grado 4 de 5 a 7 días, y de un 30-40% de incidencia de neutropenia febril. En un ensayo (n = 157) que usó una dosis fija de 6 mg de pegfilgrastim, la duración media de la neutropenia grado 4 para el grupo tratado con pegfilgrastim fue de 1,8 días comparado con 1,6 días del grupo tratado con filgrastim (0,23 días de diferencia, IC de 95%: -0.15; 0.63). Durante el ensayo completo, el porcentaje de neutropenia febril fue de 13% en los pacientes tratados con pegfilgrastim comparado con 20% de los pacientes tratados con filgrastim (diferencia del 7%, IC de 95%: -19%; 5%). En el segundo ensayo (n = 310) en el que se usó una dosis ajustada según el peso (100 mg/kg), la duración media de la neutropenia grado 4 en el grupo tratado con pegfilgrastim fue de 1.7 días, comparado con 1.8 días en el grupo tratado con filgrastim (diferencia de 0-03 días, IC de 95%: -0.36; 0.30). El porcentaje total de neutropenia febril fue del 9% en los pacientes tratados con pegfilgrastim y de 18% de los pacientes tratados con filgrastim (diferencia 9%, IC de 95%: -16.8%; -1.1%). Se evaluó en un ensayo clínico doble ciego, controlado con placebo, en pacientes con cáncer de mama, el efecto de pegfilgrastim sobre la incidencia de neutropenia febril, tras la administración de un régimen de quimioterapia asociado a una tasa de neutropenia febril de 10-20% (docetaxel 100 mg/m2cada 3 semanas durante 4 ciclos). Se asignaron aleatoriamente 928 pacientes para recibir una dosis única de pegfilgrastim o de placebo, aproximadamente 24 horas (Día 2) posterior a la administración de quimioterapia en cada ciclo. La incidencia de neutropenia febril fue menor en los pacientes que recibieron pegfilgrastim comparado con placebo (1% versus 17%, p < 0.001). La incidencia de hospitalizaciones y uso de antibióticos IV asociados con un diagnóstico clínico de neutropenia febril, fue menor en el grupo de pegfilgrastim comparado con el del placebo (1% versus 14%, p < 0.001; y 2% versus 10%, p < 0.001). En un ensayo de fase II, doble ciego, de asignación aleatoria, con un número reducido de pacientes (n = 83) con leucemia mieloide aguda de novo que recibían quimioterapia, se comparó pegfilgrastim (dosis única de 6 mg) con filgrastim administrados durante la quimioterapia de inducción. La mediana del tiempo de recuperación de la neutropenia grave fue de aproximadamente 22 días en ambos grupos de tratamiento. No se estudiaron los efectos a largo plazo (ver Advertencias). En un ensayo fase II (n = 37), abierto, multicéntrico, de asignación aleatoria en pacientes pediátricos con sarcoma, que recibieron 100 mg/Kg de pegfilgrastim tras un ciclo de quimioterapia con vincristina, doxorubicina y ciclofosfamida (VAdriaC/IE), se observó una mayor duración de la neutropenia grave (neutrófilos < 0.5 x 109) en niños menores entre 0-5 años (8.9 días), comparado con niños de mayor edad, entre 6-11 años y entre 12-21 años (6 días y 3.7 días, respectivamente) y adultos. Adicionalmente, se observó mayor incidencia de neutropenia febril en niños menores entre 0-5 años (75%) comparado con niños de mayor edad entre 6-11 años y entre 12-21 años (70% y 33%, respectivamente) y adultos (ver Efectos indeseables y Propiedades farmacocinéticas). Propiedades farmacocinéticas: Tras una sola dosis subcutánea de pegfilgrastim, la concentración sérica máxima ocurre de 16 a 120 horas después de la administración y las concentraciones séricas de pegfilgrastim se mantienen durante el periodo de neutropenia posterior a la quimioterapia mielosupresora. La eliminación de pegfilgrastim es no lineal con respecto a la dosis; el aclaramiento o eliminación sérica de pegfilgrastim disminuye al aumentar la dosis. Pegfilgrastim parece eliminarse principalmente por l aclaramiento mediado por neutrófilos, que se satura a altas dosis. Consistente con un mecanismo de aclaramiento autorregulado, la concentración sérica de pegfilgrastim disminuye rápidamente al comenzar la recuperación de los neutrófilos (ver figura 1).

Debido al mecanismo de aclaramiento regulado por neutrófilos, no se espera que la farmacocinética de pegfilgrastim se vea afectada por insuficiencia renal o hepática. En un ensayo abierto de dosis única (n = 31), las diferentes etapas de la insuficiencia renal, incluyendo insuficiencia renal con requerimientos de diálisis no tuvieron impacto sobre la farmacocinética de pegfilgrastim. Ancianos: Los escasos datos disponibles indican que la farmacocinética de pegfilgrastim en personas de edad avanzada ( >65 años) es similar a la de los adultos. Población pediátrica: La farmacocinética de pegfilgrastim se estudió en 37 pacientes pediátricos con sarcoma, quienes recibieron 100 mg/kg de pegfilgrastim tras completar la quimioterapia con VAdriaC/IE. El grupo de menor edad (0-5 años) presentó una media de exposición más alta a pegfilgrastim (ABC) (± Desviación Estándar) (47.9 ± 22.5 mg·hr/mL) que los niños de mayor edad entre 6-11 años y entre 12-21 años (22.0 ± 13.1 mg.hr/mL y 29.3 ± 23.2 mg.hr/mL, respectivamente) (ver Propiedades farmacodinámicas). Con la excepción del grupo de edad más joven (0-5 años), la ABC media en pacientes pediátricos fue similar a la de pacientes adultos con cáncer de mama de alto riesgo en etapas II-IV que recibieron 100 mg/kg de pegfilgrastim después de finalizar el tratamiento con doxorubicina/ docetaxel (ver secciones Efectos indeseables y Propiedades farmacodinámicas). Datos preclínicos sobre seguridad: Los datos preclínicos procedentes de estudios convencionales de toxicidad a dosis repetidas mostraron los efectos farmacológicos esperados incluyendo incremento en la cuenta de leucocitos, hiperplasia mieloide en médula ósea, hematopoyesis extramedular y aumento del tamaño del bazo. No se observaron efectos adversos en las crías de ratas preñadas tratadas con pegfilgrastim por vía subcutánea; pero en los conejos, pegfilgrastim demostró causar toxicidad embrio-fetal (pérdida del embrión) a dosis acumuladas de aproximadamente 4 veces la dosis humana recomendada, que no fueron observados en conejos preñados expuestos a la dosis humana recomendada. En ensayos con ratas, se demostró que pegfilgrastim puede atravesar la placenta. Los ensayos en ratas indicaron que la capacidad reproductiva, fertilidad, días entre el apareamiento y coito, y la supervivencia intrauterina no fueron afectados por pegfilgrastim administrado de manera subcutánea. Se desconoce la relevancia de estos hallazgos en humanos.

Indicaciones.

Reducción de la duración de la neutropenia y de la incidencia de neutropenia febril en pacientes adultos con tumores malignos tratados con quimioterapia citotóxica (con excepción de leucemia mieloide crónica y síndromes mielodisplásicos).

Dosificación.

El tratamiento con Neulastim debe ser iniciado y supervisado por un médico con experiencia en oncología y/o hematología. Posología: La dosis recomendada de Neulastim es de 6 mg (una jeringa precargada) por cada ciclo de quimioterapia, administrada 24 horas después de la quimioterapia citotóxica. Método de administración: Neulastim se administra por inyección subcutánea. Las inyecciones se deben administrar en el muslo, abdomen o en la parte superior del brazo. Para consultar las instrucciones sobre la manipulación del medicamento antes de la administración, ver Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones. Población pediátrica: No se ha establecido aún la seguridad y eficacia de Neulastim en niños. En las secciones 4.8, 5.1 y 5.2 se describen los datos disponibles, sin embargo, no se puede hacer una recomendación posológica. Pacientes con insuficiencia renal: No se recomienda modificar la dosis en pacientes con insuficiencia renal, incluyendo aquellos con insuficiencia renal crónica terminal.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a pegfilgrastim, filgrastim, proteínas producidas por E. Coli o a alguno de los excipientes.

Efectos indeseables.

Resumen del perfil de seguridad: Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia fueron dolor óseo (muy frecuentes [ ≥ 1/10]) y dolor músculo-esquelético (muy frecuentes). El dolor óseo fue generalmente de intensidad leve a moderada, transitorio y en la mayoría de los pacientes se controló con analgésicos comunes. En tratamientos iniciales o subsecuentes con Neulastim, se han observado reacciones de hipersensibilidad, incluyendo erupciones cutáneas, urticaria, angioedema, disnea, eritema, rubor e hipotensión (poco frecuentes [ ≥ 1/1.000 a < 1/100]). En pacientes en tratamiento con Neulastim pueden ocurrir reacciones alérgicas graves, incluyendo anafilaxis (poco frecuentes) (ver Advertencias). Síndrome de fuga capilar, el cual puede poner en peligro la vida si se retrasa el tratamiento; se ha notificado raramente (≥ 1/10.000 a < 1/1.000) en pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia tras la administración de factores estimulantes de colonias de granulocitos; ver Advertencias y sección Descripción de las reacciones adversas seleccionadas a continuación. Esplenomegalia, generalmente asintomática, es poco frecuente. Se han notificado casos poco frecuentes de ruptura esplénica, incluyendo algunos casos fatales, tras la administración de pegfilgrastim (ver Advertencias). Se han notificado reacciones adversas pulmonares poco frecuentes incluyendo neumonía intersticial, edema pulmonar, infiltrados pulmonares y fibrosis pulmonar. Casos poco frecuentes han resultado en insuficiencia respiratoria o en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), potencialmente mortal (ver Advertencias). Se han notificado casos aislados de crisis de células falciformes en pacientes con rasgo de células falciformes o anemia de células falciformes (ver Advertencias). Tabla de reacciones adversas: Los datos incluidos en la tabla de abajo describen las reacciones adversas notificadas durante ensayos clínicos y de notificaciones espontáneas. Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.

Descripción de las reacciones adversas seleccionadas: Se han notificado casos poco frecuentes de síndrome de Sweet, aunque en algunos casos las enfermedades hematológicas malignas subyacentes pueden estar relacionadas con su aparición. Se han notificado acontecimientos poco frecuentes de vasculitis cutánea en pacientes tratados con Neulastim. Se desconoce el mecanismo de aparición de vasculitis en pacientes que reciben Neulastim. De forma inicial o en tratamientos posteriores a Neulastim, se han notificado frecuentemente (≥ 1/100 a < 1/10) reacciones en el sitio de la inyección, incluyendo dolor y eritema. Se han notificado casos poco frecuentes de leucocitosis (cuenta de leucocitos >100 x 109/L) (ver Advertencias). Elevaciones reversibles, leves a moderadas en ácido úrico y en fosfatasa alcalina, sin efectos clínicos asociados; y elevaciones reversibles en lactato deshidrogenasa, sin efectos clínicos asociados fueron poco frecuentes en pacientes tratados con Neulastim después de la quimioterapia citotóxica. Se observó de manera muy frecuente náusea y cefalea en los pacientes tratados con quimioterapia. Elevaciones poco frecuentes en las pruebas de la función hepática: ALT (alanina aminotransferasa) o AST (aspartato aminotransferasa), han sido observadas en pacientes después de recibir tratamiento con pegfilgrastim posterior a la quimioterapia citotóxica. Estas elevaciones son transitorias y retornan al estado basal. Se han notificado casos frecuentes de trombocitopenia. Se han notificado casos de síndrome de fuga capilar durante la postcomercialización con el uso de factores estimulantes de colonias de granulocitos. Estos casos ocurrieron generalmente en pacientes con enfermedades neoplásicas malignas avanzadas, sepsis, que reciben múltiples quimioterapéuticos o sometidos a aféresis (ver Advertencias). Población pediátrica: La experiencia en niños es limitada. Se ha observado mayor frecuencia de reacciones adversas graves en niños menores, entre 0-5 años (92%) comparado con niños de mayor edad, entre 6-11 años y 12-21 años respectivamente (80% y 67%), y adultos. La reacción adversa notificada con mayor frecuencia fue dolor óseo (ver Propiedades farmacodinámicas y Propiedades farmacocinéticas).

Advertencias.

Datos clínicos obtenidos a partir de un número limitado de pacientes sugieren que pegfilgrastim tiene un efecto comparable a filgrastim en el tiempo de recuperación de la neutropenia grave en pacientes con leucemia mieloide aguda de novo (ver Propiedades farmacodinámicas). Sin embargo, no se han establecido los efectos a largo plazo de Neulastim en la leucemia mieloide aguda; por lo tanto, se debe usar con precaución en esta población de pacientes. Los factores estimulantes de colonias de granulocitos pueden estimular el crecimiento de células mieloides in vitro y podrían observarse efectos similares en algunas células no mieloides in vitro. No se ha investigado la seguridad y eficacia de Neulastim en pacientes con síndrome mielodisplásico, leucemia mieloide crónica, ni en pacientes con leucemia mieloide aguda (LMA) secundaria; por lo tanto no debe utilizarse en estos pacientes. Se debe tener especial precaución al distinguir el diagnóstico de la transformación blástica de la leucemia mieloide crónica de una leucemia mieloide aguda. No se ha establecido la seguridad y eficacia de Neulastim administrado en pacientes < 55 años con leucemia mieloide aguda de novo con citogenética t(15;17). No se ha investigado la seguridad y eficacia de Neulastim en pacientes tratados con dosis altas de quimioterapia. Este medicamento no debe utilizarse para incrementar las dosis de la quimioterapia citotóxica por encima de los regímenes posológicos establecidos. Se han notificado reacciones adversas pulmonares poco frecuentes (≥ 1/1.000 a < 1/100), tras la administración de factores estimulantes de colonias de granulocitos (FEC-G), en particular neumonía intersticial. Pacientes con antecedente reciente de infiltrados pulmonares o neumonía pueden estar en mayor riesgo (ver Efectos indeseables). La aparición de síntomas respiratorios tales como tos, fiebre y disnea, en asociación con signos radiológicos de infiltración y deterioro de la función pulmonar, junto con un aumento en la cuenta de neutrófilos pueden ser signos preliminares del síndrome de distrés respiratorio en el adulto (SDRA). En estos casos, se deberá suspender la administración de Neulastim, a discreción del médico, y administrar el tratamiento apropiado (ver Efectos indeseables). Se ha notificado síndrome de fuga capilar tras la administración de factores estimulantes de colonias de granulocitos, que se caracteriza por hipotensión, hipoalbuminemia, edema y hemoconcentración. Los pacientes que desarrollan síntomas del síndrome de fuga capilar deben monitorearse cuidadosamente y deben recibir tratamiento de soporte estándar, que puede incluir la necesidad de cuidados intensivos (ver Efectos indeseables). Se han notificado casos poco frecuentes y generalmente asintomáticos de esplenomegalia y casos poco frecuentes de ruptura esplénica después de la administración de pegfilgrastim, incluyendo algunos casos mortales (ver Efectos indeseables). Por lo tanto, el tamaño del bazo debe evaluarse cuidadosamente (p.ej., examen clínico, ultrasonido). Se deberá considerar el diagnóstico de ruptura esplénica en pacientes que reporten dolor en la parte superior izquierda del abdomen o en el extremo del hombro. El tratamiento con Neulastim solo, no evita la trombocitopenia ni la anemia debidas al mantenimiento de dosis completas de quimioterapia mielosupresora en el esquema prescrito. Se recomienda evaluar regularmente la cuenta de plaquetas y el hematocrito. Se debe tener especial cuidado cuando se administran agentes quimioterapéuticos en monoterapia o combinación que se conocen por causar trombocitopenia grave. Las crisis de anemia de células falciformes se asocian con la utilización de pegfilgrastim en pacientes con rasgo de células falciformes o anemia de células falciformes (ver Efectos indeseables). Por tanto, los médicos deben tener precaución al prescribir Neulastim a pacientes con rasgo de células falciformes o anemia de células falciformes, se deben monitorizar los parámetros clínicos y de laboratorio y estar alerta sobre la posible asociación de este medicamento con el aumento del tamaño del bazo y una crisis vaso-oclusiva. Se han observado cuentas en los glóbulos blancos iguales o superiores a 100 x 109/L en menos del 1% de los pacientes tratados con Neulastim. No se han notificado eventos adversos directamente atribuibles a este grado de leucocitosis. Dichas elevaciones de los glóbulos blancos son pasajeras, normalmente ocurren de 24 a 48 horas después de la administración y son consistentes con los efectos farmacodinámicos de este medicamento. En consistencia con los efectos clínicos y del potencial para leucocitosis, se deben realizar cuentas de leucocitos a intervalos regulares durante el tratamiento. Se debe interrumpir inmediatamente el tratamiento con este medicamento, si la cuenta de leucocitos supera los 50 x 109/L tras el punto mínimo esperado. Se ha notificado hipersensibilidad, incluyendo reacciones anafilácticas, que ocurrieron durante el tratamiento inicial o subsecuente en pacientes tratados con Neulastim. Suspenda definitivamente Neulastim en pacientes con hipersensibilidad clínica significativa. No administre Neulastim en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a pegfilgrastim o filgrastim. Ante una reacción alérgica grave, se debe administrar un tratamiento adecuado, con estrecho seguimiento del paciente durante varios días. Como con todas las proteínas terapéuticas, existe la posibilidad de inmunogenicidad. La tasa de generación de anticuerpos contra pegfilgrastim es generalmente baja. Como con todos los biológicos, se generan anticuerpos de unión; sin embargo, hasta el momento no se han asociado con actividad neutralizante. La seguridad y eficacia de Neulastim para la movilización de células progenitoras hematopoyéticas en pacientes o donantes sanos no ha sido evaluada adecuadamente. La cubierta de la aguja de la jeringa precargada contiene caucho natural (un derivado del látex) que puede provocar reacciones alérgicas. El aumento de la actividad hematopoyética en la médula ósea en respuesta a la terapia con factores de crecimiento, se ha asociado con cambios transitorios de positividad ósea observables por imagen. Esto debe considerarse cuando se interpreten resultados de imágenes óseas. Neulastim contiene sorbitol. Pacientes con problemas hereditarios de intolerancia a la fructosa, no deberían ser tratados con este medicamento. Neulastim contiene menos de 1 mmol (23 mg) de sodio por 6 mg de dosis, por lo que se considera libre de sodio. Para mejorar la trazabilidad de los factores estimulantes de colonias de granulocitos (FEC-G), la marca comercial del producto administrado debe estar correctamente registrada en la historia clínica del paciente.

Interacciones.

Debido a la potencial sensibilidad a la quimioterapia citotóxica de las células mieloides en rápida división, Neulastim debe administrarse 24 horas después de la administración de la quimioterapia citotóxica. En los estudios clínicos Neulastim se administró de forma segura 14 días antes de la quimioterapia. La administración simultánea de Neulastim con fármacos quimioterapéuticos no ha sido evaluada en pacientes. En modelos animales la administración simultánea de Neulastim y 5-fluorouracilo (5-FU) u otros antimetabolitos ha mostrado potenciar la mielosupresión. En los ensayos clínicos no se ha investigado específicamente las posibles interacciones con otros factores de crecimiento hematopoyéticos o con citocinas. No se ha investigado específicamente la posibilidad de interacción con el litio, que también estimula la liberación de los neutrófilos. No hay evidencia de que dicha interacción sea nociva. La seguridad y eficacia de Neulastim no han sido evaluadas en pacientes tratados con fármacos quimioterapéuticos de acción mielosupresora retardada, p. ej. nitrosoureas. No se han realizados estudios específicos de interacción o metabolismo, sin embargo los ensayos clínicos no han indicado ninguna interacción entre Neulastim y cualquier otro medicamento. Fertilidad, embarazo y lactancia: Embarazo: No existen o los datos sobre la utilización de pegfilgrastim en mujeres embarazadas son limitados. Estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva (ver Propiedades farmacocinéticas). No está recomendado el uso de Neulastim en mujeres embarazadas ni en mujeres en edad fértil que no estén utilizando métodos anticonceptivos. Lactancia: No existe información suficiente sobre la excreción de Neulastim / metabolitos en la leche materna. No se puede excluir un riesgo para los recién nacidos/lactantes. Debe establecerse la decisión de suspender la lactancia o suspender/abstenerse de la terapia con Neulastim, teniendo en cuenta el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio de la terapia para la mujer. Fertilidad: Pegfilgrastim no afectó la capacidad reproductiva o la fertilidad en ratas hembras y machos a dosis semanales acumuladas de aproximadamente 6 a 9 veces más elevadas de la dosis humana recomendada (basada en el área de superficie corporal) (ver Propiedades farmacocinéticas). Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria: La influencia de Neulastim sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante.

Incompatibilidades.

Este medicamento no debe mezclarse con otros medicamentos, especialmente con soluciones de cloruro sódico.

Conservación.

Almacenar a temperatura entre 2°C y 8°C. Neulastim puede dejarse a temperatura ambiente (que no supere los 30°C) durante un único periodo de hasta 72 horas. Todo el Neulastim que haya permanecido a temperatura ambiente durante más de 72 horas, debe desecharse. No congelar. La exposición accidental a temperaturas de congelación durante un periodo único, inferior a 24 horas no afecta la estabilidad de Neulastim. Conservar en el envase original para protegerlo de la luz. Vida útil: 3 años. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones: Antes de administrar, la solución de Neulastim debe ser inspeccionada visualmente y estar libre de partículas. Solamente deben inyectarse las soluciones que sean transparentes e incoloras. La agitación excesiva puede producir el agregamiento de pegfilgrastim, haciéndolo biológicamente inactivo. Dejar que la jeringa precargada alcance la temperatura ambiente antes de inyectarla. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.

Sobredosificación.

Se han administrado por vía subcutánea dosis únicas de 300 mg/kg a un número limitado de voluntarios sanos y a pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas sin eventos adversos graves. Los eventos adversos fueron similares a aquellos que se observaron en los pacientes que recibieron dosis menores de pegfilgrastim.

Información al paciente.

Instrucciones para inyectar con la jeringa precargada de Neulastim sin protector manual: Esta sección contiene información de cómo administrarse a sí mismo una inyección de Neulastim. Es importante que no intente inyectase usted mismo a menos que su médico, enfermero o farmacéutico le hayan ensenado como hacerlo. Si tiene preguntas sobre la inyección, por favor consulte con su médico, enfermero o farmacéutico. ¿Cómo usted, o la persona inyectándolo, deben usar la jeringa precargada de Neulastim? Neulastim se inyecta en el tejido que hay justo debajo de la piel. Es lo que se llama una inyección subcutánea. Equipo necesario: Para administrarse una inyección subcutánea necesitará: Una nueva jeringa precargada de Neulastim; y algodón con alcohol o similar ¿Qué debo hacer antes de ponerme una inyección subcutánea de Neulastim?. 1. Saque la jeringa de la nevera. 2. No agite la jeringa precargada. 3. No retire la cubierta de la aguja hasta que esté preparado para la inyección. 4. Compruebe la fecha de expiración de la etiqueta de la jeringa precargada (Vence). No la use si ha pasado el último día del mes indicado. 5. Compruebe el aspecto de Neulastim. Debe ser un líquido transparente e incoloro. No lo utilice si observa coloración, turbidez o partículas en el mismo. 6. Para una inyección más cómoda, deje la jeringa a temperatura ambiente durante aproximadamente 30 minutos o sostenga la jeringa precargada suavemente entre sus manos durante unos minutos. No caliente Neulastim de ninguna otra forma (por ejemplo, no lo caliente en el microondas ni en agua caliente). 7. Lávese las manos cuidadosamente. 8. Busque una superficie limpia, cómoda y bien iluminada y coloque todo el equipo necesario a su alcance. ¿Cómo preparo mi inyección de Neulastim? Antes de inyectarse Neulastim, debe hacer lo siguiente: 1. Tome la jeringa y tire suavemente de la cubierta de la aguja sin girarla, como se muestra en las figuras 1 y 2. No toque la aguja ni empuje el émbolo.

2. Puede que observe una pequeña burbuja de aire en la jeringa precargada. Usted no debe extraer la burbuja de aire antes de la inyección. La inyección de la solución con una burbuja de aire es inofensiva. 3. Ahora ya puede usar la jeringa precargada. ¿Dónde me pongo la inyección?. Los lugares más adecuados para ponerse la inyección son la parte superior de los muslos y el abdomen. Si la inyección se la pone otra persona, también se la puede poner en la parte posterior de los brazos como se muestra en la imagen. Puede cambiar de zona de inyección si observa enrojecimiento o hinchazón de la zona

¿Cómo ponerse la inyección? 1. Desinfecte la piel usando un algodón con alcohol. 2. Pellizque la piel (sin apretar) entre el pulgar y el índice. Inserte la aguja en la piel. 3. Empuje el émbolo con una presión lenta y constante. Empuje el embolo hasta la base para inyectar todo el líquido. 4. Después de inyectar el líquido, retire la aguja y suelte la piel. 5. Si observa un resto de sangre, puede retirarla suavemente con un poco de algodón o una gasa. No frote el lugar de inyección. Si es necesario, puede cubrir el lugar de inyección con un vendaje. 6. No use el resto de Neulastim que haya podido quedar en la jeringa. Recuerde: Utilice cada jeringa para una sola inyección. Si tiene algún problema, no dude en pedir ayuda y consejo a su médico o enfermero Deshacerse de las jeringas usadas. No vuelva a poner la cubierta protectora en las agujas ya usadas. Mantenga las jeringas usadas fuera del alcance y de la vista de los niños. Las jeringas usadas deben eliminarse acuerdo con la normativa local. Pregunte a su farmacéutico como eliminar los medicamentos que ya no se necesitan. Estas medidas ayudaran a proteger el medio ambiente. Instrucciones para inyectar con la jeringa precargada de Neulastim con protector manual: Esta sección contiene información de cómo administrarse a sí mismo una inyección de Neulastim. Es importante que no intente inyectase usted mismo a menos que su médico, enfermero o farmacéutico le hayan ensenado como hacerlo. Si tiene preguntas sobre la inyección, por favor consulte con su médico, enfermero o farmacéutico.

Antes de comenzar: Lea todas las instrucciones detenidamente antes de usar la jeringa precargada. Para reducir el riesgo de pinchazos accidentales a los usuarios, cada jeringa precargada está equipada con un protector de aguja. Usted tendrá que activar manualmente el protector de la aguja (deslizar sobre la aguja) después de recibir la inyección. NO deslice la guardia de seguridad sobre la aguja antes de administrar la inyección; se sellara en el lugar y prevendrá la inyección. ¿Cómo usted, o la persona inyectándolo, deben usar la jeringa precargada de Neulastim? Su doctor le ha prescrito una jeringa precargada de Neulastim para inyección en el tejido justo debajo de la piel (subcutáneo). Su doctor, enfermero o farmacéutico puede decirle la cantidad de Neulastim que usted necesita y la frecuencia en la que se debe inyectar. Equipo necesario: Para administrarse una inyección subcutánea necesitará: Una nueva jeringa precargada de Neulastim; y algodón con alcohol o similar ¿Qué debo hacer antes de ponerme una inyección subcutánea de Neulastim? 1. Saque la jeringa de la nevera. Deje la jeringa a temperatura ambiente durante aproximadamente 30 minutos. De este modo la inyección será más cómoda. No caliente Neulastim de ninguna otra forma (por ejemplo, no lo caliente en el microondas ni en agua caliente). Adicionalmente, no deje la jeringa precargada expuesta directamente a la luz solar. 2. No agite la jeringa precargada. 3. No retire la cubierta de la aguja hasta que esté preparado para la inyección. 4. Compruebe la fecha de expiración de la etiqueta de la jeringa precargada (Vence). No la use si ha pasado el último día del mes indicado. 5. Compruebe el aspecto de Neulastim. Debe ser un líquido transparente e incoloro. No lo utilice si observa turbidez o partículas en el mismo. 6. Lávese cuidadosamente las manos. 7. Busque una superficie limpia, cómoda y bien iluminada y coloque todo el equipo necesario a su alcance. ¿Cómo preparo mi inyección de Neulastim? Antes de inyectarse Neulastim, debe hacer lo siguiente: 1. Para evitar doblar la aguja, tire suavemente de la cubierta de la aguja sin girarla, como se muestra en la figura. 2. No toque la aguja ni empuje el émbolo. 3. Puede que observe una pequeña burbuja de aire en la jeringa precargada. Usted no debe extraer la burbuja de aire antes de la inyección. La inyección de la solución con una burbuja de aire es inofensiva. 4. Ahora ya puede usar la jeringa precargada.

¿Dónde me pongo la inyección? Los lugares más adecuados para ponerse la inyección son la parte superior de los muslos y el abdomen. Si la inyección se la pone otra persona, también se la puede poner en la parte posterior de los brazos. Puede cambiar de zona de inyección si observa enrojecimiento o hinchazón de la zona.

¿Cómo ponerse la inyección? 1. Desinfecte la piel usando un algodón con alcohol y pellízquela (sin apretar) entre el pulgar y el índice. 2. Inserte totalmente la aguja en la piel como le ha enseñado su enfermero o médico. 3. Inyecte la dosis prescrita subcutáneamente como lo ha indicado su doctor, enfermero o farmacéutico. 4. Empuje el émbolo con una presión lenta y constante, manteniendo la piel pellizcada en todo momento hasta que la jeringa esté vacía.

5. Retire la aguja y suelte la piel. 6. Con la aguja apuntando a la dirección contraria a usted, sostenga la jeringa por el soporte de plástico transparente con una mano.

7. Suavemente deslice el protector de seguridad sobre la aguja y asegure que esté sellado. No agarre el protector de seguridad muy firmemente mientras lo desliza sobre la aguja.

No ponga el protector de aguja sobre la aguja. 8. Si observa un resto de sangre, puede retirarla suavemente con un poco de algodón o una gasa. No frote el lugar de inyección. Si es necesario, puede cubrir el lugar de inyección con un vendaje. 9. Utilice cada jeringa para una sola inyección. No use el resto de Neulastim que haya podido quedar en la jeringa. Recuerde: si tiene algún problema, no dude en pedir ayuda y consejo a su médico o enfermero. Deshacerse de las jeringas usadas. No vuelva a poner la cubierta protectora en las agujas ya usadas. Mantenga las jeringas usadas fuera del alcance y de la vista de los niños. Las jeringas usadas deben eliminarse acuerdo con la normativa local. Pregunte a su farmacéutico como eliminar los medicamentos que ya no se necesitan. Estas medidas ayudaran a proteger el medio ambiente.

Presentación.

Jeringa precargada (vidrio tipo I), con tapón de caucho y aguja de acero inoxidable con o sin protector manual de la aguja. La cubierta de la aguja de la jeringa precargada contiene caucho natural (un derivado del látex) (ver Advertencias). Cada jeringa precargada contiene 0,6 mL de solución inyectable. Caja con una jeringa precargada, que puede o no venir en blíster. Puede que no todos los tamaños de envases estén comercializados. Número de Registro Sanitario INVIMA 2005 M-0004907.