ISAVIR (ACICLOVIR) PISA

Tratamiento de infecciones causadas por el virus herpes simplex en pacientes inmunocomprometidos.

Composición.

El frasco ámpula con liofilizado contiene: Aciclovir sódico equivalente a 250 mg. de Aciclovir. Diluyente recomendado: Agua inyectable 10 ml.

Propiedades.

Farmacocinética y farmacodinamia: Mecanismo de acción:El Aciclovir es convertido por la timidin-quinasa codificada por el virus herpes simple y el virus Varicella-zoster a Aciclovir-monofosfato. La guanilato-quinasa celular convierte el Aciclovir-monofosfato en Aciclovir-difosfato y varias enzimas celulares pueden convertirlo en trifosfato, este inhibe la replicación del ADN viral. El trifosfato puede ser incorporado a las cadenas del ADN en crecimiento por la ADN polimerasa viral, ocasionando un bloqueo en la cadena de ADN. Debido a que el Aciclovir es captado más fácilmente por las células infectadas por el virus, la conversión del trifosfato es hasta cierto punto selectiva, reduciendo así, la toxicidad para las células no infectadas. Distribución:El Aciclovir se distribuye ampliamente en los tejidos y líquidos corporales incluyendo cerebro, riñones, hígado, pulmones, humor acuoso, intestinos, músculos, bazo, leche materna, útero, mucosa vaginal y secreciones vaginales, semen, líquido amniótico, líquido cefalorraquídeo (LCR) y líquido de las vesículas herpéticas. Las concentraciones mayores se alcanzan en riñones, hígado e intestinos. El LCR alcanza aproximadamente un 50% de la concentración plasmática. También logra atravesar la barrera placentaria. Vol. D (en estado estable) = aproximadamente 40 + 6 litros por 1.73 m2. La unión a proteínas es baja. Metabolismo: El Aciclovir se metaboliza en el hígado. En orina se encuentra entre un 9% y 14% de la dosis en forma de metabolito, la 9-carboximetoximetilguanina. Vida media: La vida media del Aciclovir varía de acuerdo al aclaramiento de creatinina de la siguiente forma:

Concentración media máxima en suero (estado estable): Aproximadamente 10 mcg/ml después de una dosis de 5 mg/kg de peso corporal cada 8 horas administrados durante una hora. Eliminación:Es excretado a través de la orina en 70 a 75% sin cambios en aproximadamente 6 horas; y al término de 24 horas se ha eliminado más del 95%. La hemodiálisis reduce, en un período de 6 horas, hasta un 60% de la concentración plasmática del Aciclovir.

Indicaciones.

Isavir®está indicado en el tratamiento de infecciones por herpes simple, incluyendo las neonatales y en infecciones por Varicella-zoster. Como profiláctico está indicado en pacientes inmunocomprometidos y en la profilaxis de la infección por citomegalovirus en pacientes con trasplante de médula ósea.

Dosificación.

Isavir®deberá ser administrado vía intravenosa por infusión. Adultos:En pacientes con infección por herpes simple (excepto encefalitis herpética) o por Varicela zoster se calcula a razón de 5 mg/kg de peso corporal cada 8 horas. En pacientes inmunocomprometidos con infecciones por Varicela zoster o con en cefalitis herpética se administran dosis de 10 mg/kg de peso corporal cada 8 horas cuando está conservada la función renal. Niños:Para niños entre 3 meses y 12 años de edad se calcula tomando como base el área de superficie corporal: En infección por herpes simple (excepto encefalitis herpética) o por Varicela zoster se administran dosis de 250 mg por metro cuadrado de superficie corporal, cada 8 horas. En niños inmunodeprimidos con encefalitis herpética o infecciones por Varicela zoster se administran 500 mg por metro cuadrado de superficie corporal, si se encuentra conservada la función renal. En los casos en que existe insuficiencia renal se debe realizar un ajuste en la dosis de acuerdo al grado de insuficiencia. Para la profilaxis de la infección por citomegalovirus en niños con transplante de médula ósea que hayan sobrepasado la edad de dos años, puede usarse la dosis del adulto, aunque se tienen datos limitados al respecto.

Neonatos:La dosis para neonatos se calcula tomando como base el peso corporal. En infecciones por herpes simple se administran dosis de 10 mg/kg de peso corporal cada 8 horas. La duración del tratamiento usualmente es de 5 días, sin embargo, se deberá basar en la respuesta a la terapia, la condición general del paciente y la enfermedad a tratar, debido a que la encefalitis herpética y las infecciones neonatales por herpes simple requieren generalmente de 10 días de tratamiento. Reconstitución:El frasco ámpula con 250 mg deberá ser reconstituido con 10 ml. de agua inyectable o cloruro de sodio al 0.9% de forma que se obtengan 25 mg de Aciclovir por mililitro. Una vez agregado el líquido para reconstituir, se deberá agitar suavemente el frasco ámpula hasta lograr la total disolución. Una vez reconstituida la solución de Aciclovir, ésta tiene un pH aproximado de 11. Cada frasco ámpula proporciona aproximadamente 26 mg de sodio. Forma de administración:La aplicación debe ser por infusión intravenosa lenta en un periodo de una hora, pudiendo hacerlo mediante una bomba de infusión de velocidad controlada. La solución puede ser diluida aún más para administrarse por infusión, debiendo cerciorarse que se ha mezclado perfectamente ISAVIR en toda la solución. Es recomendable que en el caso de los neonatos, el volumen de infusión se mantenga al mínimo, por lo que se recomienda utilizar 4 ml. de la solución reconstituida (100 mg de Aciclovir), agregándolos a 20 ml. del líquido de infusión y aplicado a la dosis calculada. En la profilaxis de infección de citomegalovirus en pacientes con trasplante de médula ósea se recomienda que la administración inicie 5 días antes del trasplante de la médula y 30 días después. Soluciones compatibles: Las siguientes soluciones resultan compatibles con Isavir®: Solución de cloruro de sodio al 0.45% ó 0.9%. Solución de cloruro de sodio al 0.45% y glucosa al 2.5%. Solución de Hartmann. En caso de aparecer turbidez o cristalizaciones en la solución antes o durante la administración, la preparación deberá ser desechada.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad al Aciclovir, adminístrese con precaución a pacientes con insuficiencia renal.

Reacciones adversas.

Localmente puede aparecer flebitis manifestada por dolor, eritema y edema en el sitio de aplicación. Algunas reacciones neurológicas reversibles que han llegado a reportarse son somnolencia, temblores, psicosis, alucinaciones, confusión y coma. También se han reportado náuseas y vómitos, erupciones cutáneas y fiebre. Pueden presentarse anemia, trombocitopenia y leucopenia. Ocasionalmente puede aparecer precipitación de Aciclovir en los túbulos renales.

Precauciones.

Los pacientes con insuficiencia renal requieren un ajuste en la dosis de Aciclovir. Isavir®en solución inyectable deberá ser aplicado únicamente por vía intravenosa y previa dilución (nunca en forma de bolo).

Interacciones.

El probenecid causa un incremento en la vida media promedio de Isavir®. Isavir®es incompatible con las soluciones biológicas o coloidales como sangre o soluciones que contengan proteínas. Los parabenos son incompatibles con Isavir®y pueden causar precipitación, por lo cual se deberá evitar el mezclar Isavir®con soluciones o medicamentos que contengan parabenos.

Sobredosificación.

No se han reportado efectos adversos con las dosis aplicadas inadvertidamente de hasta 80 mg/kg de peso. Isavir®es eliminado en forma efectiva mediante hemodiálisis.

Presentación.

Caja con 5 frascos ámpula con 250 mg. Reg. San. INVIMA 2003M-0002735.